以药养医成历史 北京3600多家医疗机构实施医改(2)

　　降低了CT、核磁等大型设备检查项目价格（如头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400-600元，PET/CT从10000元降低到7000元），并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格(平均降幅在20%左右)。

　　根据测算，调整后患者费用总体负担水平没有增加，全市医疗费用总量基本平衡。

　　五、价格改革后，老百姓看病是贵了还是便宜了？

　　患者总体费用负担没有增加。

　　因为每个患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面有不同，因此，改革的影响也不同，有的人可能费用更高一些，有的人会降低一些。

　　如果某位患者的诊疗以药物治疗为主，或者比较多地涉及CT、核磁检查，那就医费用就会有所下降；如果诊疗过程以技术劳务治疗项目为主，如针灸、推拿，那诊疗费用就会有一定增加。

　　2017年3月1日，云南省第一人民医院肝胆外科医生王梓瑜、刘林，连续近六小时的手术结束后，靠在手术室一角睡着了。

　　我们以一位糖尿病患者单次开药的费用举例说明。

　　改革前：挂号诊疗费5元，药费477元，共花费482元；

　　改革后：医事服务费50元，药费381元，共花费431元。

　　前后相比，患者减少支出51元，降幅10.5%。

　　也就是说，门诊就可以治愈的患者（如糖尿病、高血压、肺炎、胃炎等），其医疗费用总体是下降的；需要住院治疗的患者（如老年性白内障、心绞痛、脑梗死、类风湿等），其医疗费用则略有上涨。

　　短期看，不同患者费用有升有降，不太均衡，但从长期看，通过医疗服务的调整和规范，最终是让百姓受益。

　　六、此次出台的医疗服务价格方案是如何形成的？

　　不是拍脑袋决定的哈。是科学合理地综合平衡多种因素后形成的，力求在推进改革的同时，着力提升您的就医获得感。

　　先后有1200人次的临床各领域专家参与了历时4年的基础研究论证工作。

　　方案提出后，相关部门先后召开部分医院、市人大、市政协等方面的座谈会，多次征求国家卫计委、国家医改办的意见。还委托第三方机构组织召开了4场市民调查座谈会。

　　相关部门整理各方面反馈，对方案进行了十四轮反复修改完善，进一步加大了行业规范、服务改善、特殊群体救助等相关政策的配套力度。

　　七、价格改革的“北京样本”：11家公立医院试点满4年，效果良好

　　2012年底，北京市启动公立医院改革试点，旨在倒逼公立医院停止“以药养医”，探索新的生存之道。如今，北京市11家公立医院试点“医药分开”已满四年，公众看病享受更多实惠——

　　取消试点医院临床用药15%的政策性加成，增设“医事服务费”，这是北京“医药分开”改革的一大“亮点”，更是改革持续的“关键点”。这使医院药占比下降10个百分点。

　　医师层级定价，用价格杠杆引导患者理性就医，过去的“全民看病找专家”情景不再。

　　药费下降，带动患者看病就医的整体医疗费用，增幅放缓，结构也更合理，医保患者个人负担平稳。

　　通过医药分开等一系列公立医院综合改革探索，北京地区公立医院，特别是市属5家试点医院的医疗费用增幅，如今已远低于国家卫生计生委提出的，今年全国公立医院医疗费用平均增幅要低于10%的要求。

　　八、改革后，有些项目的价格比外地高？

　　我们知道，比较的前提和基础是旗鼓相当，不对等的比较那是欺负人。这次价格调整，既与国内同类型城市价格水平相衔接，又与本市医疗服务水平和技术水平相衔接。

　　九、改革后，4条热线电话举报医事服务费收费等问题

　　为方便群众咨询、举报，政府将畅通4条热线服务电话。

　　医事服务费问题和医疗行为规范问题，可拨打12320卫生服务热线；

　　价格违法问题，可以通过12358价格举报电话、网络等形式咨询、举报，并注意保留好证据材料；

　　医保报销问题，可拨打12333医疗保险服务热线；综合问题可通过12345市民热线反映。

　　十、域外来风：国外医疗体制中的医护人员~

　　高昂的医疗费用是美国医疗的特点。我国一位学者在斯坦福大学访学期间曾列举了一张在当地就医的账单。他指出，一次普通诊疗，诊费就达180美元，打折后也有120美元左右，折合成人民币700元以上；如果是第一次去某个诊所，费用可能更高。即使扣除中美收入水平的差异，这个价格也是足够高的。有这样高的诊费，医生可以很体面的跻身高收入阶层，不必靠多开药、多做检查挣钱，“医检分开”“医药分开”就是很自然的事情了。