《加拿大医疗法》号称医疗免费，但是清醒的人都知道，每个人都会面临生老病死，都有可能患上千奇百怪的病，要求政府都包下来，是不现实的。政府要做的事情很多，不可能把经费都投入到医疗服务中去，即使都投入进去，也不一定够。因此，为全民提供医疗服务，还是要有一个界限。

　　《加拿大医疗法》实际上已经明确，公共医疗保险仅仅是提供“医学需要的服务”。那么，到底哪些医疗项目属于“医学需要”，哪些不属于？联邦政府的意思，是希望各省政府给出一份“服务项目清单”，以便大家心中有数，但是省政府为了掌握一定灵活操作的余地，又往往不愿意提供明确的清单。目前各省提供的医疗服务范围，基本上是联邦与各省政府经过长期“拉锯战”，最终形成共识的。

　　一般说来，政府提供的免费医疗项目，主要包括医生服务、医院服务和住院期间的牙科、外科手术等。这里要注意，免费的是“特定服务”，而不是免去所有的治疗花费。具体地说，在家庭医生那里，看病是免费的，但是按照医生开出的药方，到药店里买药则是要花钱的；在医院里，诊断、检查、用药、病床、手术、护理甚至饮食都是免费的，但是超出正常需要范围的需要，比如整容、针灸按摩、心理治疗、私人护理等，则是要自己掏钱的。出院以后，牙科和眼科治疗，也得自己付费。总之，加拿大的免费医疗绝不是“大锅饭”，大家想怎么用就怎么用。政府仅提供最基本的保障，个人要想来点享受式服务，对不起，请自掏腰包。

　　第六，是否允许私人/商业保险存在？

　　加拿大人的基本医疗服务，都是由政府负责提供的，私人/商业保险不能插足。从这个角度来说，加拿大医疗体系属于“单轨制”。但是，每个人不可能只有基本的医疗需要。比如，很多人需要镶牙、美容、配眼镜，还有人愿意接受针灸按摩、私人护理；在加拿大短期逗留和居住的外国人，没办法享受公共医疗保险，只能参加私人/商业保险。这些“额外”的医疗需求，催生了加拿大私人/商业保险系统。

　　公共医疗保险针对国民“基本”医疗需求，私人/商业保险针对国民的“额外”医疗需求，以及外国人的医疗需求，两者业务范围完全错开，不存在竞争或冲突。在某种意义上，私人/商业保险更像是公共医疗保险的补充。而且，由于私人/商业保险的服务项目有限，它在整个国家医疗行业中所占的比例极小，完全不会影响公共医疗保险的主导地位。

　　讲到这里，所涉及的问题已经够复杂的了。可是，这还不过是加拿大公共医疗运作体制的冰山一角而已。医生怎么培养，医院怎么布局，经费怎么拨付，成本怎么控制，服务怎么监督等等，都是一道道复杂的制度难题。我们不必去亲身体验，仅看看这些制度难题，就能想象得出加拿大公共医疗系统，将会面临怎样的挑战。

　　下一篇专栏，我们就借助文字叙述，去体会一下加拿大医疗制度的“好”与“坏”。

　　（本文在写作过程中，参考了顾昕、路爱国等先生的研究成果）

　　【专栏自序：近年来，随着中加经贸往来的迅速发展，国人对于加拿大的关注与日俱增。但是，加拿大到底是一个什么样的国家，其政治和经济情形到底如何，恐怕没有多少国人真正了解。即使有心移民加拿大的人，也未必能够掌握多少有关加拿大的信息。有人可能会说，加拿大差不多就是美国第51个州，根本没什么可说的。确实，加拿大在经济上高度依赖美国，与美国联系密切。但是，如果据此断定加、美“亲如一家”，就大错特错了。事实上，无论政治还是经济，加拿大与美国都存在很大差异，两者并非“一家”。我们如果想投资中加贸易，或者想赴加留学、投资移民，都有必要近距离观察加拿大，了解它的民族精神、政治走向、行业经济以及未来中加贸易的发展趋势。接下来，笔者将结合自己的阅读和体验，为大家描述一个相对清晰的加拿大。】

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