医事服务费分级定价可分流患者 总负担不会增加

　　历经近5年的医改试点，北京医药分开综合改革实施方案终于出台。长期以来的以药补医机制，导致医疗机构为逐利产生多用药、用贵药等扭曲医疗服务行为，带来加重医保基金与患者支出负担、弱化公立医院公益性等一系列问题。医改后，北京将调整数百项医疗服务项目价格、取消药品加成、设立医事服务费等，通过这些方式，患者的就医负担是否会下降？昨日，新京报记者采访了北京市卫计委、发改委等部门相关负责人。

　　1 为何会设立医事服务费

　　有利于推进分级诊疗，体现医务人员技术劳动价值

　　患者今后就诊，将不用再缴纳挂号费与诊疗费，取而代之的是缴纳医事服务费。

　　北京市卫计委新闻发言人高小俊介绍，“医事服务费”的提法可追溯到5年以前，为北京首创。2012年以来已在市属的友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院和积水潭医院5家三级医院和延庆、密云两个区的6家医院进行医改试点，取消药品加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费。

　　为何会设立医事服务费？高小俊告诉记者，目的是实现医疗机构补偿机制的转换，有利于推进分级诊疗，有利于体现医务人员的技术劳动价值。

　　高小俊透露，像三级医院的医事服务费，普通医师50元、副主任医师60元、主任医师80元、知名专家100元，医保定额支付40元每人次。在二级、一级医疗机构，个人支付金额更低。这意味着，患者在知名专家处就诊，会支付相应较高的医事服务费，部分患者会被合理分流。

　　市卫计委提供的数据显示，去年北京门急诊量达2.49亿，其中相当一部分为慢病患者，在北京市属三级综合医院中，有3至5成患者门诊挂号仅为取药。

　　“有些慢病患者到三级医院挂专家号只为取药，造成了专家资源浪费。”高小俊说，设立医事服务费后，由于在三级医院知名专家处就诊时个人支出会提升，常见病患者很可能会分流至普通医生、甚至基层医疗机构，能让专家有更多的时间和精力进行科研带教，更多接诊疑难杂症患者，有助于实现分级诊疗。

　　2 为什么要改革医疗服务价格

　　大型设备检查费用偏高，技术劳务服务价格偏低

　　在现行的医疗服务项目价格中，存在着大型设备检查、化验检验等硬物耗项目价格偏高，而医务人员技术劳务等软服务项目价格偏低的问题。

　　数据显示，2015年全市医疗机构医疗服务项目收入中，检查、化验和卫生材料收入占到66%，而诊查、手术、治疗、护理等与医务人员诊疗服务质量密切相关的项目收入仅占34%。因此，改革的重点是降低以物耗为主的服务项目价格，提高与医务人员技术劳务付出密切相关的服务价格，以充分体现医务人员的技术劳务价值，调动医务人员提高医疗服务水平的积极性，更好地为患者服务。另外，此次调整比价将有助于引导医疗资源合理配置。目前，医疗服务价格比价关系的不合理，一定程度上导致医疗机构更倾向于多开展和配置有盈利的项目。

　　根据相关部门的项目成本核算，目前北京75%的服务项目价格低于成本，因此现行的价格体系对医疗资源的合理配置带来不利的影响。北京三甲医院普遍存在着大门诊、小住院的现象，与三级医疗重在保障疑难危重症就医的定位不匹配；同时医院护士、护理人员配置普遍不足，而药品用量大，检查多，这与长期以来床位费、护理费、手术费等与服务密切相关项目价格长期低于服务成本有密切的关系。

　　因此，在此次价格改革方案设计中，重在调整不同医疗服务项目间价格的比价关系，缩小不同服务项目成本回收率上的差异，以引导医疗资源的均衡配置，促进医疗服务水平的提升。

　　3 医疗价格调整看病会变贵吗

　　患者总体费用负担没有增加，但个体会有差异

　　此次价格改革对公众费用负担影响多大？根据测算，通过“一升两降”的结构调整，全市医疗费用总量保持基本平衡，患者总体费用负担没有增加。但就患者个体而言，因每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，会有不同影响。比如，对于一次诊疗过程以药物治疗为主，或较多涉及CT、核磁检查的患者，其就医费用一般会有所下降；若诊疗过程中以技术劳务治疗项目为主，则患者诊疗费用会有一定增加。

　　根据测算，门诊患者医疗费用总体有所下降，住院患者医疗费用略有上涨。卫生部门对405个病种的静态测算显示，改革后，门诊患者次均费用平均降幅为5.11%，住院患者例均费用平均涨幅为2.53%。

　　就常见病、慢性病患者费用变化方面，门诊常见病、慢性病患者（如糖尿病、高血压、肺炎、胃炎等），改革后门诊次均医疗费用从602.44元，下降到560.30元，降低42.14元，平均降幅7%，高于门诊患者次均费用降幅；住院常见病、慢性病患者（如老年性白内障、心绞痛、脑梗死、类风湿等），改革后住院例均医疗费用由24296.24元上涨到24432.98元，增幅0.56%，低于住院患者例均费用涨幅。

　　市发改委表示，通过降低药品耗材费用、取消药品加成、降低大型设备检查等措施，腾移空间，用于提高技术劳务性服务价格，同时配套医保、医疗救助以及综合监管等政策，控制医疗费用的不合理增长，确保医院可持续、医保可承受、患者费用负担水平总体不增加。

　　4 新增项目内涵对患者有何用

　　方便患者了解医疗服务应包含的流程和内容

　　在此次价格项目规范调整方案中，首次对每一个医疗服务价格项目增加了“项目内涵”。即对每一项的操作过程和提供的技术服务进行了清晰、详细的描述，使医疗服务变得通俗、透明，方便患者了解自己所接受的医疗服务应该包含的流程和内容。

　　例如特级护理项目，规范后项目内涵明确了适用于特级护理的对象，是病情危重、重症监护、复杂或大手术后，严重外伤和大面积烧伤，使用呼吸机辅助呼吸，实施连续性肾脏替代治疗，及其他生命体征不稳定患者。

　　同时该项目内涵还明确了护理内容，即严密观察患者病情变化和生命体征的改变，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，根据医嘱正确实施治疗，用药，准确测量24小时出入量，正确实施口腔护理，压疮预防和护理，管路护理等措施，实施安全措施，保持患者的舒适和功能体位，实施床旁交接班，完成健康教育及心理护理，书写特护记录。

　　此外，还明确了特级护理含术前备皮，这样，术前备皮就不能在项目外另行收费了。