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医事服务费分级定价可分流患者 总负担不会增加

字号+ 作者: 来源: 2017-03-23

医事服务费分级定价可分流患者 总负担不会增加,劳务费和服务费的区别,航信服务费的账务处理,一般纳税人服务费税率,医事服务费对患者影响

  历经近5年的医改试点,北京医药分开综合改革实施方案终于出台。长期以来的以药补医机制,导致医疗机构为逐利产生多用药、用贵药等扭曲医疗服务行为,带来加重医保基金与患者支出负担、弱化公立医院公益性等一系列问题。医改后,北京将调整数百项医疗服务项目价格、取消药品加成、设立医事服务费等,通过这些方式,患者的就医负担是否会下降?昨日,新京报记者采访了北京市卫计委、发改委等部门相关负责人。

  1 为何会设立医事服务费

  有利于推进分级诊疗,体现医务人员技术劳动价值

  患者今后就诊,将不用再缴纳挂号费与诊疗费,取而代之的是缴纳医事服务费。

  北京市卫计委新闻发言人高小俊介绍,“医事服务费”的提法可追溯到5年以前,为北京首创。2012年以来已在市属的友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院和积水潭医院5家三级医院和延庆、密云两个区的6家医院进行医改试点,取消药品加成和挂号费、诊疗费,设立医事服务费。

  为何会设立医事服务费?高小俊告诉记者,目的是实现医疗机构补偿机制的转换,有利于推进分级诊疗,有利于体现医务人员的技术劳动价值。

  高小俊透露,像三级医院的医事服务费,普通医师50元、副主任医师60元、主任医师80元、知名专家100元,医保定额支付40元每人次。在二级、一级医疗机构,个人支付金额更低。这意味着,患者在知名专家处就诊,会支付相应较高的医事服务费,部分患者会被合理分流。

  市卫计委提供的数据显示,去年北京门急诊量达2.49亿,其中相当一部分为慢病患者,在北京市属三级综合医院中,有3至5成患者门诊挂号仅为取药。

  “有些慢病患者到三级医院挂专家号只为取药,造成了专家资源浪费。”高小俊说,设立医事服务费后,由于在三级医院知名专家处就诊时个人支出会提升,常见病患者很可能会分流至普通医生、甚至基层医疗机构,能让专家有更多的时间和精力进行科研带教,更多接诊疑难杂症患者,有助于实现分级诊疗。

  2 为什么要改革医疗服务价格

  大型设备检查费用偏高,技术劳务服务价格偏低

  在现行的医疗服务项目价格中,存在着大型设备检查、化验检验等硬物耗项目价格偏高,而医务人员技术劳务等软服务项目价格偏低的问题。

  数据显示,2015年全市医疗机构医疗服务项目收入中,检查、化验和卫生材料收入占到66%,而诊查、手术、治疗、护理等与医务人员诊疗服务质量密切相关的项目收入仅占34%。因此,改革的重点是降低以物耗为主的服务项目价格,提高与医务人员技术劳务付出密切相关的服务价格,以充分体现医务人员的技术劳务价值,调动医务人员提高医疗服务水平的积极性,更好地为患者服务。另外,此次调整比价将有助于引导医疗资源合理配置。目前,医疗服务价格比价关系的不合理,一定程度上导致医疗机构更倾向于多开展和配置有盈利的项目。

  根据相关部门的项目成本核算,目前北京75%的服务项目价格低于成本,因此现行的价格体系对医疗资源的合理配置带来不利的影响。北京三甲医院普遍存在着大门诊、小住院的现象,与三级医疗重在保障疑难危重症就医的定位不匹配;同时医院护士、护理人员配置普遍不足,而药品用量大,检查多,这与长期以来床位费、护理费、手术费等与服务密切相关项目价格长期低于服务成本有密切的关系。

  因此,在此次价格改革方案设计中,重在调整不同医疗服务项目间价格的比价关系,缩小不同服务项目成本回收率上的差异,以引导医疗资源的均衡配置,促进医疗服务水平的提升。

  3 医疗价格调整看病会变贵吗

  患者总体费用负担没有增加,但个体会有差异

  此次价格改革对公众费用负担影响多大?根据测算,通过“一升两降”的结构调整,全市医疗费用总量保持基本平衡,患者总体费用负担没有增加。但就患者个体而言,因每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异,会有不同影响。比如,对于一次诊疗过程以药物治疗为主,或较多涉及CT、核磁检查的患者,其就医费用一般会有所下降;若诊疗过程中以技术劳务治疗项目为主,则患者诊疗费用会有一定增加。

  根据测算,门诊患者医疗费用总体有所下降,住院患者医疗费用略有上涨。卫生部门对405个病种的静态测算显示,改革后,门诊患者次均费用平均降幅为5.11%,住院患者例均费用平均涨幅为2.53%。

  就常见病、慢性病患者费用变化方面,门诊常见病、慢性病患者(如糖尿病、高血压、肺炎、胃炎等),改革后门诊次均医疗费用从602.44元,下降到560.30元,降低42.14元,平均降幅7%,高于门诊患者次均费用降幅;住院常见病、慢性病患者(如老年性白内障、心绞痛、脑梗死、类风湿等),改革后住院例均医疗费用由24296.24元上涨到24432.98元,增幅0.56%,低于住院患者例均费用涨幅。

  市发改委表示,通过降低药品耗材费用、取消药品加成、降低大型设备检查等措施,腾移空间,用于提高技术劳务性服务价格,同时配套医保、医疗救助以及综合监管等政策,控制医疗费用的不合理增长,确保医院可持续、医保可承受、患者费用负担水平总体不增加。

  4 新增项目内涵对患者有何用

  方便患者了解医疗服务应包含的流程和内容

  在此次价格项目规范调整方案中,首次对每一个医疗服务价格项目增加了“项目内涵”。即对每一项的操作过程和提供的技术服务进行了清晰、详细的描述,使医疗服务变得通俗、透明,方便患者了解自己所接受的医疗服务应该包含的流程和内容。

  例如特级护理项目,规范后项目内涵明确了适用于特级护理的对象,是病情危重、重症监护、复杂或大手术后,严重外伤和大面积烧伤,使用呼吸机辅助呼吸,实施连续性肾脏替代治疗,及其他生命体征不稳定患者。

  同时该项目内涵还明确了护理内容,即严密观察患者病情变化和生命体征的改变,监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压,根据医嘱正确实施治疗,用药,准确测量24小时出入量,正确实施口腔护理,压疮预防和护理,管路护理等措施,实施安全措施,保持患者的舒适和功能体位,实施床旁交接班,完成健康教育及心理护理,书写特护记录。

  此外,还明确了特级护理含术前备皮,这样,术前备皮就不能在项目外另行收费了。

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